Environmental air pollution: respiratory effects / Poluição do ar ambiental: efeitos respiratórios

ABSTRACT Environmental air pollution is a major risk factor for morbidity and mortality worldwide. Environmental air pollution has a direct impact on human health, being responsible for an increase in the incidence of and number of deaths due to cardiopulmonary, neoplastic, and metabolic diseases; it also contributes to global warming and the consequent climate change associated with extreme events and environmental imbalances. In this review, we present articles that show the impact that exposure to different sources and types of air pollutants has on the respiratory system; we present the acute effects—such as increases in symptoms and in the number of emergency room visits, hospitalizations, and deaths—and the chronic effects—such as increases in the incidence of asthma, COPD, and lung cancer, as well as a rapid decline in lung function. The effects of air pollution in more susceptible populations and the effects associated with physical exercise in polluted environments are also presented and discussed. Finally, we present the major studies on the subject conducted in Brazil. Health care and disease prevention services should be aware of this important risk factor in order to counsel more susceptible individuals about protective measures that can facilitate their treatment, as well as promoting the adoption of environmental measures that contribute to the reduction of such emissions.

RESUMO A poluição do ar ambiental é um dos principais fatores de risco de morbidade e mortalidade global. Ela tem impacto direto na saúde humana, sendo responsável pelo aumento de incidência e de óbitos por doenças cardiorrespiratórias, neoplásicas e metabólicas; também contribui para o aquecimento global e para as consequentes alterações do clima associadas a eventos extremos e aos desequilíbrios ambientais. Nesta revisão, apresentamos artigos que evidenciam o impacto da exposição a diferentes fontes e tipos de poluentes do ar no sistema respiratório; apresentamos os efeitos agudos — como aumento de sintomas e no número de atendimentos em serviços de emergência, internações e óbitos — e crônicos — como o aumento da incidência de asma, DPOC e câncer de pulmão, assim como o declínio acelerado da função pulmonar. Também são apresentados e discutidos os efeitos da poluição atmosférica em populações mais suscetíveis e dos efeitos associados à realização de exercícios físicos em ambientes poluídos. Por fim, apresentamos os principais estudos brasileiros sobre o assunto. Os serviços de atenção à saúde e de prevenção de doenças devem ficar atentos a esse importante fator de risco para orientar indivíduos mais suscetíveis sobre medidas de proteção que possam facilitar seu tratamento, além de estimular a adoção de medidas ambientais que contribuam para a redução dessas emissões.

2020 Brazilian Thoracic Association recommendations for the management of asthma / Recomendações para o manejo da asma da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - 2020

ABSTRACT The pharmacological management of asthma has changed considerably in recent decades, as it has come to be understood that it is a complex, heterogeneous disease with different phenotypes and endotypes. It is now clear that the goal of asthma treatment should be to achieve and maintain control of the disease, as well as to minimize the risks (of exacerbations, disease instability, accelerated loss of lung function, and adverse treatment effects). That requires an approach that is personalized in terms of the pharmacological treatment, patient education, written action plan, training in correct inhaler use, and review of the inhaler technique at each office visit. A panel of 22 pulmonologists was invited to perform a critical review of recent evidence of pharmacological treatment of asthma and to prepare this set of recommendations, a treatment guide tailored to use in Brazil. The topics or questions related to the most significant changes in concepts, and consequently in the management of asthma in clinical practice, were chosen by a panel of experts. To formulate these recommendations, we asked each expert to perform a critical review of a topic or to respond to a question, on the basis of evidence in the literature. In a second phase, three experts discussed and structured all texts submitted by the others. That was followed by a third phase, in which all of the experts reviewed and discussed each recommendation. These recommendations, which are intended for physicians involved in the treatment of asthma, apply to asthma patients of all ages.

RESUMO O manejo farmacológico da asma mudou consideravelmente nas últimas décadas, com base no entendimento de que a asma é uma doença heterogênea e complexa, com diferentes fenótipos e endótipos. Agora está claro que o objetivo do tratamento da asma deve ser alcançar e manter o controle da doença e evitar riscos futuros (exacerbações, instabilidade da doença, perda acelerada da função pulmonar e efeitos adversos do tratamento). Isso implica em uma abordagem personalizada, incluindo tratamento farmacológico, educação do paciente, plano de ação por escrito, treinamento para uso do dispositivo inalatório e revisão da técnica inalatória a cada visita ao consultório. Um painel de 22 pneumologistas brasileiros foi convidado a revisar criticamente evidências recentes de tratamento farmacológico da asma e a preparar esta recomendação, um guia de tratamento adaptado à nossa realidade. A escolha dos tópicos ou questões relacionadas às mudanças mais significativas nos conceitos e, consequentemente, no manejo da asma na prática clínica foi realizada por um painel de especialistas. Foi solicitado a cada especialista que revisasse criticamente um tópico ou respondesse a uma pergunta, com base em evidências, para estas recomendações. Numa segunda fase, três especialistas discutiram e estruturaram todos os textos submetidos pelos demais e, na última fase, todos revisaram e discutiram cada recomendação. As presentes recomendações se aplicam a adultos e crianças com asma e destinam-se a médicos envolvidos no tratamento da doença.

Recommendations for the pharmacological treatment of COPD: questions and answers / Recomendações para o tratamento farmacológico da DPOC: perguntas e respostas

ABSTRACT The treatment of COPD has become increasingly effective. Measures that range from behavioral changes, reduction in exposure to risk factors, education about the disease and its course, rehabilitation, oxygen therapy, management of comorbidities, and surgical and pharmacological treatments to end-of-life care allow health professionals to provide a personalized and effective therapy. The pharmacological treatment of COPD is one of the cornerstones of COPD management, and there have been many advances in this area in recent years. Given the greater availability of drugs and therapeutic combinations, it has become increasingly challenging to know the indications for, limitations of, and potential risks and benefits of each treatment modality. In order to critically evaluate recent evidence and systematize the major questions regarding the pharmacological treatment of COPD, 24 specialists from all over Brazil gathered to develop the present recommendations. A visual guide was developed for the classification and treatment of COPD, both of which were adapted to fit the situation in Brazil. Ten questions were selected on the basis of their relevance in clinical practice. They address the classification, definitions, treatment, and evidence available for each drug or drug combination. Each question was answered by two specialists, and then the answers were consolidated in two phases: review and consensus by all participants. The questions answered are practical questions and help select from among the many options the best treatment for each patient and his/her peculiarities.

RESUMO O tratamento da DPOC vem se tornando cada vez mais eficaz. Medidas que envolvem desde mudanças comportamentais, redução de exposições a fatores de risco, educação sobre a doença e seu curso, reabilitação, oxigenoterapia, manejo de comorbidades, tratamentos cirúrgicos e farmacológicos até os cuidados de fim de vida permitem ao profissional oferecer uma terapêutica personalizada e efetiva. O tratamento farmacológico da DPOC constitui um dos principais pilares desse manejo, e muitos avanços têm sido atingidos na área nos últimos anos. Com a maior disponibilidade de medicações e combinações terapêuticas fica cada vez mais desafiador conhecer as indicações, limitações, potenciais riscos e benefícios de cada tratamento. Com o intuito de avaliar criticamente a evidência recente e sistematizar as principais dúvidas referentes ao tratamento farmacológico da DPOC, foram reunidos 24 especialistas de todo o Brasil para elaborar a presente recomendação. Foi elaborado um guia visual para a classificação e tratamento adaptados à nossa realidade. Dez perguntas foram selecionadas pela relevância na prática clínica. Abordam a classificação, definições, tratamento e evidências disponíveis para cada medicação ou combinação. Cada pergunta foi respondida por dois especialistas e depois consolidadas em duas fases: revisão e consenso entre todos os participantes. As questões respondidas são dúvidas práticas e ajudam a selecionar qual o melhor tratamento, entre as muitas opções, para cada paciente com suas particularidades.

Repercussões clínicas da exposição à poluição atmosférica / Clinical repercussions of exposure to atmospheric pollution

A poluição atmosférica é um assunto exaustivamente discutido mundialmente. As repercussões clínicas decorrentes das exposições aos principais poluentes atmosféricos são apresentadas resumidamente. Os padrões de qualidade do ar para esses agentes, segundo a Agência de Proteção Ambiental Americana, estão descritos em relação aos seus valores primários e tempo médio. Os efeitos respiratórios conseqüentes à queima de combustíveis fósseis e de biomassa são apresentados de forma sucinta visando, essencialmente, a alertar os profissionais da saúde para o aumento da morbidade relacionada com a poluição ambiental.

Atmospheric pollution is a topic of extensive discussion the world over. The clinical repercussions of exposure to the principal atmospheric pollutants are summarized herein. According to the American Environmental Protection Agency, air quality standards for these agents are set based on their primary and half-life values. The respiratory effects of the burning of fossil fuels and biomass are succinctly presented, with a special focus on alerting health care professionals of the increased morbidity related to environmental pollution.

Preferência e aceitação entre dispositivos inalatórios de pó seco para tratamento da asma / Patient preference among dry powder inhaler devices for asthma treatment

Inaladores de pó seco são alternativa para o tratamento de pacientes com asma e DPOC. Características do inalador podem contribuir para o aumento ou redução da efetividade. O objetivo principal foi avaliar comparativamente os dispositivos: Aerolizer, Turbuhaler e Diskus. Material e métodos: adotamos o método descritivo, quantitativo e coleta de dados através de entrevistas. A amostra era composta de 60 asmáticos divididos em 3 subgrupos de 20 pacientes, a ordem do dispositivo testado foi diferente. Resultados: no total da amostra, o dispositivo Diskus foi mais bem avaliado em relação à facilidade de uso (p=0,00000008 em relação ao Aerolizer e p=0,00053 em relação ao Turbuhaler), confiabilidade na dose (p=0,009 para o Aerolizer e p=0,42 para o Turbuhaler), forma do aplicador (p=0,007 em relação ao Aerolizer e p=0,2 para o Turbuhaler) e facilidade em controlar as doses (p=0,0000009 em relação ao Aerolizer e p=0,013 para oTurbuhaler). Para atributo portabilidade, o dispositivo com melhor pontuação foi o Turbuhaler seguido do Diskus e Aerolizer, porém a diferença não foi significante (p=0,75 em relação ao Aerolizer e p=0,068 em relação ao Diskus). Em relação ao tamanho, o dispositivo Aerolizer recebeu as melhores notas (p=0,0004 em relação ao Diskus e p=0,009 em relação ao Turbuhaler). Sobre o melhor entre os dispositivos testados: 43,3 apontaram o Diskus como o melhor, porém não houve diferença estatisticamente significante (p>0,005). Em relação ao pior dos dispositivos: 58,3 dos entrevistados apontaram o Aerolizer, 26,7 o Turbuhaler e 15,0 o modelo Diskus (p=0,00012). Conclusão: o estudo indicou que o dispositivo Diskus foi superior aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer, na preferência dos pacientes para tratamento da asma

Queima de biomassa e efeitos sobre a saúde / Biomass burning and its effects on health

A primeira idéia que se forma na mente das pessoas e do pesquisador é associar a poluição do ar aos grandes centros urbanos, com a imagem de poluentes sendo eliminados por veículos automotores ou pela chaminé de suas fábricas. Entretanto, uma parcela considerável da população do planeta convive com uma outra fonte de poluição, que atinge preferencialmente os países em desenvolvimento: a queima de biomassa. Este artigo tem como objetivo chamar a atenção do pneumologista, da comunidade e das autoridades para os riscos à saúde da população exposta a essa fonte geradora de poluentes, seja em ambientes internos, seja em ambientes abertos. O presente trabalho caracteriza as principais condições que levam à combustão de biomassa, como a literatura tem registrado os seus efeitos sobre a saúde humana, discutindo os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, e finaliza com a apresentação de dois estudos recentes que enfatizam a importância da queima de um tipo específico de biomassa, a palha da cana-de-açúcar, prática comum no interior do Brasil, e sua interferência no perfil de morbidade respiratória da população exposta.

A poluição atmosférica e sua relação com a saúde humana na região canavieira de Piracicaba - SP / The impact of sugar cane burning emissions on the respiratory system in Piracicaba

Neste estudo analisou-se os efeitos da queima da palha da cana-de-açúcar sobre a saúde da população de Piracicaba. Coletou-se o material particulado inalável, caracterizando sua composição elementar e quantificou-se as internações por doenças respiratórias em crianças e idosos no mesmo período. Adotou-se modelos lineares generalizados com uma função natural cubic splines para controlar sazonalidade. O risco relativo de internações por doenças respiratórias em crianças e idosos se associou significantemente com a variação interquartil dos poluentes / We analyzed the influence of sugar cane burning emissions on the respiratory system. We sampled inhalable particles and analyzed their elementary composition. At the same time, we collected daily records of child and elderly hospital admissions due to respiratory diseases. We adopted generalized linear models with natural cubic splines to control for season. The relative risk in child and elderly respiratory hospital admissions was significantly correlated to the interquartil range...

Bronquiolite obliterante com pneumonia em organizaçäo (BOOP) aguda / Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia (BOOP)

A maioria das doenças intersticiais pulmonares säo de início indolente, produzindo sintomas subagudos ou crônicos, que usualmente progridem por meses ou anos até que o diagnóstico seja estabelecido. Este relato descreve um caso com início fulminante e com risco de vida de bronquiolite obliterante com pneumonia em organizaçäo (BOOP). Suspeita precoce, com a confirmaçäo histológica, e início da corticoterapia säo importante na prevençäo da mortalidade.

Aspergillosis of the central nervous system

The authors report an unusual case involving a 38 year-old man who developed a intracranial abscess caused by Aspergillus of the parietal lobe. Cerebral aspergilloma of an initial pulmonary origin developed in a patient with "Fungus Ball" secondary to tuberculosis sequelae. The diagnosis was made through the isolation of Aspergillus from the secretion of the brain abscesses. The patient was treated with drainage of the abscesses and Amphotericin B. He presented a progressive regression of the radiological images (brain and pulmonary) over a period of 55 days. This report emphasizes the importance of combined anti-fungal therapy and surgical resection as a treatment for cerebral aspergilloma. Furthermore, an early initiation of therapy should improve the prognosis in such cases.